役　員　調　書

　本調書に記載する内容については、広告主要件審査のため、京都府警本部へ照会するため使用することについて、同意します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　年　月　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所
                                  　（所在地）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名                  　        印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人名・代表者名）              　　　　   

役職名	
	
性別	
生年月日	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	

	

	
明治・大正　　  年 　　月　 　日
昭和・平成	
(注)　本様式には、次に掲げる者を記載してください。
　　(1)「登記事項証明書【現在事項全部証明書】に記載されている役員全員」
    (2)上記(1)以外の者で、支配人、本店長、支店長、営業所長、事務所長その他いかなる名称を有する者　　　  であるかを問わず、営業所、事務所その他組織（以下「営業所等」という。）の業務を統括する者
    (3)上記(1)、(2)以外の者で、営業所等において、部長、次長、課長、支店次長、副支店長、副所長　　　  その他いかなる名称を有する者であるかを問わず、それらと同等以上の職にある者であって、事　　　  業の利益に重大な影響を及ぼす業務について、一切の裁判外の行為をなす権限を有し、又は当該
　　　営業所等の業務を統括する者の権限を代行し得る地位にある者