保険医療機関等のみなし指定事業所に係る各種変更手続きについて

1　問い合わせ及び提出先

各種変更手続きに係る問い合わせ及び提出先については以下のとおりです。

対象事業者	みなし指定	問い合わせ及び提出先
保険医療機関 （病院・診療所）	（介護予防）訪問看護 （介護予防）訪問リハビリテーション （介護予防）居宅療養管理指導 （介護予防）通所リハビリテーション	高齢者支援課 事業所・福祉サービス係 TEL:075-414-4579
保険薬局	（介護予防）居宅療養管理指導	高齢者支援課 事業所・福祉サービス係 TEL:075-414-4579
介護老人保健施設	（介護予防）訪問リハビリテーション （介護予防）通所リハビリテーション （介護予防）短期入所療養介護	各保健所企画調整課（PDF：79KB）
介護医療院	（介護予防）訪問リハビリテーション （介護予防）通所リハビリテーション （介護予防）短期入所療養介護	各保健所企画調整課（PDF：79KB）

2　指定内容の変更に係る手続きについて

1　届出が必要な事項について

変更に際し、京都府への手続きが必要な事項、添付書類については、下記ファイルを必ずご確認ください。

• 変更届等に係る提出添付書類一覧（エクセル：15KB）

2　変更届の受理方針

• 変更届は、変更後10日以内（10日目が京都府の閉庁日に当たる場合はその次の開庁日）に提出してください。変更後10日を超えて提出される場合は、遅延理由兼誓約書を一緒に提出してください
• 事業所の電話番号、ファックス番号又はメールアドレスを変更した場合は、ファックス等により、それらを確認できる書類を京都府へご提出いただきますようお願いします。（様式は問いません。）
• 通所系等の面積要件を伴う事業の実施場所の変更等、指定基準の適合性について判断を要する変更事項については、要件に適合しているか確認するため、事前に協議を受け現地調査等を行います。現地調査等により要件に適合していることが確認できるまでは、届出の受付が行えませんので、十分な日程的余裕を持って、事前協議を行ってください。

3　変更届及び添付資料

届出に必要な書類は、指定内容変更届出書及び変更内容がわかる添付資料となっています。

変更届出書	別紙様式第一号（五）（エクセル：26KB）

3　介護給付費算定（加算体制届）に係る変更について

1　提出期限

（1）新たに加算を算定する場合、加算等の内容が変更になる場合

サービス名	加算の算定月
訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導・通所リハビリテーション	届出受理日が毎月 ・15日以前→翌月から ・16日以降→翌々月から
短期入所療養介護	届出が受理された月の翌月から （届出を受理した日が月の初日である場合はその月から）

 注※訪問看護の緊急時訪問看護加算は、届出を受理した日から算定可能

（2）その他（加算の取り下げ、人員欠如による減算等）
 速やかに提出してください。

2　届出様式

介護給付費算定（加算体制届）に係る届出事項を変更する場合、以下書類をご提出ください。なお、新たに算定する加算がある場合、加算によって添付書類が必要なものもございますので、こちらを御確認ください。

様式名	様式番号	留意事項
介護給付費算定に係る体制等届出書＜みなし指定事業者用＞	別紙2-1（エクセル：51KB）	介護サービスを提供する場合、必ず御提出ください。 　なお、記入例も作成しておりますので参考にしてください。
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （居宅サービス・介護予防サービス）	別紙1-1-2（エクセル：183KB） 備考(1)（エクセル：66KB） 別紙1-2-2（エクセル：109KB） 備考(2)（エクセル：46KB）	介護サービスを提供する場合、必ず御提出ください。 　なお、介護予防サービスの届出事項も変更される場合は、別紙1-2-2も併せて御提出ください。 ※提出する際は、該当のサービス種別分のみ印刷し送付してください。

【参考】地域区分について（PDF：34KB）

【参考】特別地域・中山間地域一覧（PDF：149KB）

 各サービスごとにおける各加算の届出様式

注※届出前に、下記資料を確認してください。

• 介護保険最新情報Vol.1214（PDF：7,240KB）
• 介護保険最新情報Vol.1284（PDF：246KB）
• 介護給付費算定の届出等に係る留意事項について（PDF：54KB）
• 加算体制届等添付書類一覧（PDF：282KB）

京都府が示す様式以外にも準備していただく書類等がございます。

訪問看護｜訪問リハビリテーション｜居宅療養管理指導｜通所リハビリテーション｜短期入所療養介護（病院・診療所・認知症疾患）｜短期入所療養介護（介護老人保健施設）｜短期入所療養介護（介護医療院）

 

• （介護予防）訪問看護

定期巡回・随時対応サービスと連携する場合の届出	別紙15（エクセル：37KB）
中山間地域等における小規模事業所加算	参考様式1（EXCEL：34KB）
緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制	別紙16（エクセル：41KB）
専門管理加算	別紙17（エクセル：35KB）
遠隔死亡診断補助加算	別紙18（エクセル：34KB）
看護体制強化加算	別紙19（エクセル：38KB）
口腔連携強化加算	別紙11（エクセル：23KB）
サービス提供体制強化加算	別紙14-2（エクセル：40KB） 参考様式4-2（エクセル：252KB）

 

•  （介護予防）訪問リハビリテーション

中山間地域等における小規模事業所加算	参考様式1（EXCEL：34KB）
口腔連携強化加算	別紙11（エクセル：23KB）
移行支援加算	別紙20（エクセル：37KB） 参考様式15（EXCEL：32KB）（エクセル：114KB）
サービス提供体制強化加算	別紙14-2（エクセル：40KB）

 

• （介護予防）居宅療養管理指導

中山間地域等における小規模事業所加算

参考様式1（EXCEL：34KB）

 

• （介護予防）通所リハビリテーション 

事業所規模区分の変更	参考様式3（EXCEL：35KB）
感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応	届出様式（エクセル：54KB）
中重度者ケア体制加算	別紙22（エクセル：36KB）及び22₋2（エクセル：37KB）
移行支援加算	別紙24（エクセル：36KB） 参考様式16（EXCEL：31KB）（エクセル：113KB）
サービス提供体制強化加算	別紙14-3（エクセル：38KB） 参考様式4-3（エクセル：252KB） 算定する加算のシートを選択

 

• （介護予防）短期入所療養介護（病院・診療所・認知症疾患）

人員配置区分の療養機能強化型に係る届出	別紙29-4（エクセル：41KB）
口腔連携強化加算	別紙11（エクセル：23KB）
認知症専門ケア加算	別紙12₋2（エクセル：39KB）
生産性向上推進体制加算	別紙28（エクセル：41KB）
サービス提供体制強化加算	別紙14-4（エクセル：40KB） 参考様式4-4（エクセル：252KB） 算定する加算のシートを選択

 

• （介護予防）短期入所療養介護（介護老人保健施設）

人員配置区分	別紙29（エクセル：51KB） 別紙29₋2（エクセル：51KB） 別紙29₋3（エクセル：38KB）
夜勤職員配置加算	参考様式5（EXCEL：30KB） 参考様式19（EXCEL：38KB）
在宅復帰・在宅療養支援機能加算	別紙29（エクセル：51KB） 別紙29₋2（エクセル：51KB）
口腔連携強化加算	別紙11（エクセル：23KB）
特別療養費加算項目	参考様式11（EXCEL：43KB） 参考様式12（EXCEL：45KB）
療養体制維持特別加算2.	別紙29₋3（エクセル：38KB）
認知症専門ケア加算	別紙12₋2（エクセル：39KB）
生産性向上推進体制加算	別紙28（エクセル：41KB）
サービス提供体制強化加算	別紙14-4（エクセル：40KB） 参考様式4-4（エクセル：252KB） 算定する加算のシートを選択

 

• （介護予防）短期入所療養介護（介護医療院）

人員配置区分	別紙30（エクセル：40KB） 別紙30-2（エクセル：38KB）
夜勤職員配置加算	参考様式5（EXCEL：30KB） 参考様式20（EXCEL：45KB）
口腔連携強化加算	別紙11（エクセル：23KB）
特別療養費加算項目	参考様式11（EXCEL：43KB） 参考様式12（EXCEL：45KB）
認知症専門ケア加算	別紙12₋2（エクセル：39KB）
重度認知症疾患療養体制加算	別紙31（エクセル：42KB）
生産性向上推進体制加算	別紙28（エクセル：41KB）
サービス提供体制強化加算	別紙14-4（エクセル：40KB） 参考様式4-4（エクセル：252KB） 算定する加算のシートを選択

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